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《大黃白及粉治療嘔血(即上消化道出血) 錄自《名醫特色經驗精華》陳澤霖經驗--名醫名方7》

 

作者: 整理:四時養生保健網 日期:11-12-2012

         上消化道出血目前以中醫藥為主治療者主要為消化性潰瘍、胃癌及胃炎引起的出血,療效較好,而對食管靜脈曲張破裂和膽道出血之經驗尚少。根據辨證分型目前報導頗不統一,有分胃熱、脾虛、肝鬱三型;有分為脾胃虛寒、脾胃濕熱、脾不統血、氣虛血脫、氣血瘀阻五型者。總的來說,根據我們的經驗,辨證分型的止血療效尚不及應用單方、驗方者。

我們過去治療上消化道出血,以參三七40%,白及40%,生大黃20%的比例,配成藥末,每服3—4.5克,日3—4次溫開水調服,出血量多勢急者,可每2小時服藥一次,有效率為96%左右。後減去價昂之參三七,療效反有所提高。可達100%。後又減去白及,只用單味大黃,有效率在94%左右。由於應用了祛瘀生新、清熱攻下的生大黃,使瘀積在腸內的積血得以清除,減少了瘀血停留所致的吸收熱,對病人十分有利。而且應用這些簡方止血時間多在3天左右,故為病人所樂意接受。

我在1978年曾做過動物實驗,打開狗之胃壁,剪斷一根動脈造成大出血,用大黃白及粉、參三七粉、單純大黃粉、白及粉及8號止血粉、氫氧化鋁、止血環酸、抗血纖溶芳酸等以止血,結果以大黃白及混合粉末止血作用最快、最好。單純白及粉及參三七粉次之,單純大黃粉及其他藥物均無明顯止血作用,與在人體之結果有所不同。

考大黃之用於止上消化道出血,前人朱丹溪、唐容川等均早已用之,認為“大黃之性,亦無不達,蓋其藥氣最盛,故能克而制之。使氣之逆者,不敢不順,既速下降之勢,又無遺留之邪。今人多不敢用,惜哉!”近年來用單味大黃止血之報導日多,但我認為還宜配合白及以提高療效。因白及中含有白及膠,其性極粘,有收斂止血及生肌作用,並能促使白細胞及血小板凝集,形成血栓而達止血目的。據觀察,其局部作用勝於明膠海綿。

對於食管曲張靜脈破裂引起之大出血,由於出血量大勢猛,多用中西醫結合搶救。我曾在部分病人插入三腔管後,先將胃氣囊充氣,拉緊後牽引固定,然後口服大黃白及粉糊劑,使藥物堆積於胃底及食管下段,再把食管氣囊充氣,以壓迫止血,可使食管靜脈出血止住,且使三腔管放氣後再出血之可能減少。

評注:

大黃是臨床常用中藥,歷代多以大黃為主組成的方劑作為“下法”的代表,中醫界流傳著“溫病下不嫌早,傷寒下不嫌遲”的說法,概括出了在溫病、傷寒中運用“下法”的不同之處。習醫者皆知,大黃是治療便秘(實熱型)的良藥,但是究竟該如何選用,一些中醫初學者難免困惑,對於這個問題,《張仲景五十味藥證》給予了規範及回答:“為了便於記憶,大黃主治的以上諸證,可概括為痛而閉,煩而熱,滑而實三證。痛而閉,指腹滿痛而大便不通,或瀉下臭水而腹痛更甚,按之腹部有充實抵抗感,重壓之下患者可感到腹部不快的壓痛感和脹痛感,是裏實證;煩而熱,指精神處在亢奮的狀態,面紅耳赤,或胡言亂語,或多言聲高,或身熱多汗,或身輕好動,是熱證;滑而實,是指脈來滑利而有力。”“大黃證的客觀指征為口燥舌黃。其舌質堅老,舌苔黃厚幹糙,或如幹焦鍋巴狀,筆者稱之為“大黃舌”。”這種高度概括我們是表示歡迎並樂於使用的,中醫慣有的一些名詞術語在非中醫人士看來,生澀難懂,倘要加以闡釋推廣,這種類似的探索不失為一種好方法。尤其這種概括符合中醫體質學的觀念,而古今單驗方普遍是只有藥方的簡單闡釋,而對於疾病、人體體質極少闡述,這是限制單驗方效驗非常重要的原因,以往似乎被大家所忽視了。

大黃治療內外婦兒科疾病,現代報導頗為豐富。《大黃實用研究》一書介紹大黃治療上消化道出血經驗極為細緻,我這裏選取部分片段、略作整理,以供參閱:

1.介紹雷氏、王氏、楊氏運用瀉心湯加減治療胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等合併上消化道出血,出血性胃炎、應激性潰瘍、鼻衄、赤脈灌瞳、糖尿病併發眼底出血;自擬大黃複方止血粉報導也很多。

2.單味大黃的運用 介紹焦氏用制大黃粉治療上消化道出血,孫氏用生大黃粉與甲氰咪胍片治療上消化道出血的對比觀察,還有易氏等人的經驗。

3.單味大黃止血的由來 講到張仲景的《金匱要略》、《傷寒論》用瀉心湯、抵擋湯的經驗;明代龔廷賢的將軍丸治“吐血不止如神”;清代唐容川的經驗等;焦東海1977年首次介紹用生大黃粉(3克,每日3次)治療急性胃、十二指腸潰瘍出血100例,取得療效。

4.關於大黃止血療效的若干問題 大黃的療效與下列因素有關:
(1)在大黃的各種製劑中,以生大黃粉的止血速度最快,但有部分患者發生服藥後腹痛或嘔惡反應;
(2)祖國醫學強調道地藥材,大黃的品種不同,對止血效果確有差異,同時嘔惡程度與腹瀉次數亦均有較大差別;
(3)焦氏等認為,口服大黃粉(或片)以每服2—3克,每日3—4次為宜,……療程一般為3天,最長不超過10天,療效不好改用其他方法。
(4)大黃治療實證出血的療效無庸置疑,……大黃對虛證出血的效果一樣較好,虛實之間的療效無明顯差異。
(5)服用大黃之後所引起的緩瀉作用,不應視為副作用,而是利於止血的治療作用,由於緩瀉有利於瘀血排除,且對納差、腹脹等症狀的改善及吸收熱的消退均有裨益。
(6)影響大黃止血療效的因素還與出血病因、出血量、出血速度、醫生的服務態度與合作情況以及病人的年齡、情緒、體質、原發病與併發症的輕重等有關。

附帶說兩句,陳澤霖早年曾編寫《舌診研究》一書(其第二版仍偕同夫人陳梅芳共同修訂),已成為建國以來研究中醫舌診的必讀書之一,陳氏父親陳耀堂,亦是以往享譽滬上的中醫名家,對中醫單驗方也很重視