某男，30歲，未婚。七年前出現了右側臀部疼痛，放射到右下肢疼痛及踝關節，休息和按摩後可減輕。後來每到夏天，體力勞動之後，疼痛會加強。兩年前被診斷為“強直性脊柱炎”。接受西醫治療兩年，服甲氨碟呤等藥物治療，不僅引起了肝功能損傷，穀丙轉氨酶增高，而且療效不明顯。患者平時感覺噁心，不欲飲食，右脅肋疼痛。秋冬以後，頸部發涼，雙足怕冷，大便稀，晚上入睡後汗多。

我查看患者，舌質紅，苔有裂紋，脈弦細數，沉取無力。又查看了他的所有化驗結果、脊椎影像結果以及以前大夫開的處方後，根據我的判斷：肝脾失調，督脈虧虛。處以疏肝和脾溫中。方用丹梔逍遙散合附子理中湯加減，處方如下：

柴胡12克，白芍15克，當歸20克，丹皮12克，梔子10克，薄荷6克，炮附子（先煎１小時）10克，西洋參9克，桂枝9克，茯苓10克，豨薟草15克，旋覆花（包煎）10克，葛根15克，續斷12克，懷牛膝15克。處方6副，每日１副，水煎服。忌寒涼飲食和甜膩食品。

一周後，患者面帶笑容來找我，訴說服藥後肝功正常，大便正常，盜汗減輕，這是他多年求醫後最好的效果，希望我能治好他的頑疾——強直性脊柱炎。我說此病屬頑疾，不是一兩副藥就能徹底解決問題的，需要長期探索。在他肝功正常，其他不良症狀減輕或消失的情況下，我給他處以當歸四逆湯加減。患者服用後，脊椎疼痛逐漸減輕。患者曾經問我，他以前吃過許多中藥怎麼不起作用，而且以前的中醫開的都還是帶蟲子的珍貴藥。我回答：中醫關鍵在於辨證，同時還要結合現代醫療理念，增強診斷能力。蟲藥雖是治療脊椎病常方，但它對肝功能也有損害，因此你不宜吃蟲藥。

文章來源：家庭醫生報 作者：寧夏 作者：劉敬霞（副教授）