糖尿病與高血壓都是危害我國人民健康的常見病，糖尿病和高血壓並存的現象在臨床上也較為常見。目前我國高血壓患者超過1億人，糖尿病患者近3000萬人，專家估計，其中糖尿病合併高血壓的患者近1500萬人。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出1．5～2倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提前10年，而伴有高血壓的糖尿病患者更容易發生心肌梗死、腦血管病及末梢大血管病，並加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展。糖尿病合併高血壓帶來的嚴重後果是，高血壓會促進或加重糖尿病的併發症，使糖尿病及其併發症的治療更加困難。

　　糖尿病與高血壓有著千絲萬縷的關係，它們互為“禍根”，互為因果，這主要表現在以下幾個方面：①糖尿病人高血壓的發生率高，高血壓患者中糖尿病的發生率也遠遠高於血壓正常者。許多人是先發現高血壓，再發現糖尿病，有些患者在發現糖尿病的同時發現有高血壓，少部分患者先有糖尿病，再發生高血壓。如在發現糖尿病若干年後血壓逐漸增高，應注意檢查腎臟功能。②高血糖刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血症。過高的胰島素不但可促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉瀦留，而且還刺激交感神經興奮，進而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高。③糖尿病腎病的發生和發展會引起和加重糖尿病人的高血壓，並使靶器官如心臟、血管、眼底、神經系統病變加重。④一些降壓藥可以影響糖尿病的控制，以至加重高血糖，如失鉀利尿劑、β受體阻滯劑等。

　　為弄清糖尿病與高血壓之間的關係，揭示其中的秘密，醫學專家做了大量觀察研究，發現高血壓病人群中，有不少病人血糖水準和血漿胰島素水準高於正常人群，並同時發現一個與高血壓病和糖尿病都有關的原因，叫做“胰島素抵抗”。因此，糖尿病與高血壓都植根於“胰島素抵抗”這同一土壤上。所謂胰島素抵抗，是指機體外周組織細胞對胰島素的敏感性降低。發生胰島素抵抗時，胰島素就無法施展降血糖的本領，此時機體就會盡可能分泌胰島素。胰島素的分泌過多勢必造成高胰島素血症，成為潛在隱患。它促使腎小管鈉重吸收、交感神經興奮、心率加快、血管阻力增大、血脂異常(高脂血症)、動脈硬化變窄，又可使細胞內鈣離子濃度增加，對升壓物質敏感，導致高血壓。由於病人存在著對胰島素的抵抗，胰島素難以承受長期高負荷的重壓，終被累垮，功能逐漸減退至衰竭，直至無力分泌胰島素，體內血糖便急劇上升，引起糖尿病。所以，如果“胰島素抵抗”是糖尿病與高血壓的“藤”，那麼糖尿病和高血壓則是這根“藤”上的“兩個苦瓜”。

　　糖尿病、高血壓一旦聯手，可相互影響，推波助瀾，所帶來的後果更為嚴重。這兩者合併後不僅增加了治療上的困難，而且可使心腦血管病的併發症發生、發展加快。所以說，糖尿病合併高血壓是“雪上加霜”，一點兒也不過分。有高血壓的糖尿病患者更易發生以下5種併發症：①腦卒中。②冠心病及高血壓性心臟病。③動脈硬化。④腎小球硬化及糖尿病腎病。⑤糖尿病性眼病與高血壓眼病並存。這些併發症是糖尿病人致殘和死亡的重要原因。因此，1999年世界衛生組織和國際高血壓學會關於高血壓的處理指南規定：凡是有糖尿病的高血壓患者都定為高危或極高危人群。與單純高血壓患者比較，糖尿病合併高血壓患者的血壓控制水準要更嚴格。一旦發現血壓高於正常範圍，應立即遵照醫囑進行積極治療，應將血壓控制在130／80毫米汞柱以下，並儘量減少其併發症，這樣就會把糖尿病、高血壓並存的危害控制在最小限度內。

　　糖尿病合併高血壓降壓藥物使用的原則是：首選血管緊張素轉換酶抑制劑，常用的有卡托普利(開搏通)、伊那普利、福辛普利(蒙諾)等；如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑，血壓控制未能達標時，降壓藥聯合應用也有講究，可考慮以下三種選擇：

　　(1)聯合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島素不敏感性的作用。

　　(2)聯合使用鈣拮抗劑，在降血壓的同時，不影響糖及脂質的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡啶)、維拉帕米(異搏定)等。

　　(3)聯合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病人心腦血管病的發生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯噻嗪等。但必須注意，噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用，易引起低血鉀等副作用，一旦發生，應立即停藥或補鉀。

　　需要強調的是糖尿病人合併高血壓時，不要選用e受體阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)等，這類藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，嚴重時甚至會影響心臟功能。