妊娠早期,孕婦發生輕度噁心嘔吐,納少擇食,頭暈體倦等現象,稱早孕反應。一般於妊娠3月左右會自然消除。但有些孕婦反應嚴重,呈持續性或劇烈嘔吐,甚至不能進食、進水,始可稱為妊娠劇吐。
妊娠劇吐的臨床表現,按其程度可分為輕症和重症兩類。輕症患者可有反復嘔吐、擇食、厭食、神疲頭暈、大便秘結等,但體重、體溫、脈率均無改變,尿酮體陰性。重症患者則嘔吐劇烈,不能進食和進水,吐出物除食物、粘液外,甚至可有膽汁或咖啡色血水,並感全身乏力,明顯消瘦,小便少,常出現酮體,同時,還可發現患者全身皮膚粘膜乾燥、眼球凹陷,脈搏細弱而速(每分100一120次)等脫水、電解質紊亂和酸中毒的症狀。嚴重時可出現肝腎功能損害,血壓下降,體溫升高,黃疸,嗜睡和昏迷,還可出現視神經炎和視網膜出血。
妊娠劇吐的原因目前尚未完全瞭解。一般認為可能與胎盤激素有關,其中主要是指絨毛膜促性腺激素(HCG)。固早孕反應發生的時間和胎盤分泌HCG功能旺盛的時期相符;再者,又發現HCG水準與嘔吐發生率亦較一致,如葡萄胎、雙胎孕婦的HCG水準較高,嘔吐的發生率亦較高,而且嘔吐的症狀亦較重。當HCG水準下降後,嘔吐亦隨之消失。但也有相當一部分孕婦不能用HCG的水準予以解釋,有些孕婦HCG水準雖高,但未發生嘔吐;而另一些孕婦,HCG水準並不高,但嘔吐卻很劇烈。臨床上往往見到精神緊張而敏感的孕婦,易發生妊娠劇吐,故又認為妊娠劇吐與孕婦的神經類型、身體素質有關。
妊娠劇吐的診斷一段並不困難,但需與病毒性肝炎、潰瘍病等消化系統疾病相鑒別。為辨別病情的輕重,可檢查尿酮體、血二氧化碳結合力和鉀、鈉、氯等電解質,必要時作非蛋白氮、膽紅素測定及眼底檢查。
現代醫學對妊娠劇吐的治療,一般常用維生素B6、維生素C和鎮靜止吐藥如魯米那和氯丙嗪等。重症患者需注意補充水份,增加營養,糾正脫水、破中毒和電解質紊亂。飲食以少量多餐、食物以清淡而富有營養為宜。但若那個別患者經治療不見好轉,體溫高達38℃以上,脈率快於120次/分,並出現黃疸時,應考慮中止妊娠。
妊娠劇吐中醫稱之為“妊娠惡阻”。中醫認為惡阻的主要病機是沖氣上逆,胃失和降,每由脾胃虛弱和肝胄不和所致。脾胃虛弱者,受孕後經血不瀉,沖氣日盛,而沖脈來于陽明,其氣上逆則可犯胃,發生嘔吐,且脾虛不運則痰濕內生,痰濁中阻又可引起噁心嘔吐。脾胃不和者,每因孕婦素性煩躁易怒或抑鬱不快,或兼胃氣虛弱,受孕後陰血聚于下焦以養胎,以致肝血不足,肝氣偏旺,肝居左主升,肝氣升動挾沖氣上逆犯旨而發生嘔吐。