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《傷寒論現代解讀》
病在陽，應以汗解之，反以冷水巽之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散；解讀
中醫認為：口渴，小便不利為五苓散證的特徵性症狀，其它症狀有：口腔乾燥；因為極度口渴引起的煩躁（煩渴）；渴欲飲水，水入則吐；頭痛發熱，身疼痛等。其病因是，過度發汗、水樣腹瀉（如霍亂）。比五苓散證輕的臨床表現如渴欲飲水其治療方法是，多次少量的飲水，或者忍耐一日，令胃氣和則愈。在服用五苓散時要注意，“以白飲和服”“多飲暖水”。
西醫認為：高熱、大量出汗，會引起水和鈉的丟失，因為汗液中含氯化納為0、25%，比血液中低，所以大量出汗時血液中的鈉就會相對升高，實際上整個機體是既缺水又缺鈉，稱為高滲性缺水或原發性缺水、高鈉血症。胃腸道水樣腹瀉也可以引起高鈉血症。由於血液中的鈉相對升高，細胞外液的滲透壓增加，刺激位於視丘下部的口渴中樞，病人感到口渴而飲水，使體內水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素的分泌增加，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少。缺水嚴重時，因為細胞外液滲透壓增高，使細胞內液移向細胞外，引起細胞內缺水，腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
根據缺水的程度不同和症狀的輕重，一般將高滲性缺水分為三度：
1 輕度缺水：除有口渴外，無其它症狀。缺水量為體重的2~4%。
2 中度缺水：有極度口渴。並有乏力、尿少、尿比重高。唇舌乾燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現煩躁。缺水量為體重的4~6%。
3 重度缺水：除上述症狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的症狀。缺水量為體重的6%以上。
高鈉血症在早期還可能出現乏力、頭痛、易激動興奮等。
高滲性缺水的治療，能口服的病人儘量口服為宜，對不能口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或者0、45%氯化鈉溶液（低滲鹽水）。
中、西醫對大量發汗、腹瀉，經皮膚、消化道丟失水和鹽，以及引起的臨床表現，二者的認識是一致的。其病因都是過度發汗和水樣腹瀉。其病機中醫表述為“胃中乾燥、煩躁證”或“脾不傳輸、蓄水證”；西醫表述為：高滲性缺水或原發性缺水、高鈉血症。胃中乾燥、煩躁證與“
輕度缺水：除有口渴外，無其它症狀”基本一致。治療方法是：欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。一方雲：忍之一日乃愈。西醫的治療方法是多次少量飲水或者飲淡鹽水。中、西醫的治療原則一致。
中度缺水與五苓散證一致，西醫採用靜脈輸液的方法，中醫採用的是經消化道補液的方法，服用五苓散就是經消化道補液的方法。
實驗研究證明：五苓散對水電解質代謝有調整作用，對健康人有利尿作用（實用經方集成
99）；對嚴重顱內高壓患者有一定的降壓和延長顱內高壓高峰出現時間的作用。其降壓可能是通過利尿而發生作用或水液重新分配而發生作用的（熊曼琪 傷寒論
189）。五苓散主要通過提高滲透壓的調定點，通過對滲透壓感受器、神經分泌細胞、口渴中樞神經原等的刺激以降低抗利尿激素分泌而達到利尿功效。所以，當機體失水失鹽表現為低血容量、高鈉血症時，服用五苓散，可以使水液在體內重新分配，把消化道內的水液吸收，進入血液迴圈，達到補充血容量的目的。“以白飲和服”、“多飲暖水”就是經消化道補液的方法。白飲是指米湯或白開水。五苓散中的茯苓桂枝白術是茯苓桂枝白術甘草湯的主要成分，不難看出它們之間的關係。甘草具有鹽皮質激素樣作用，健康人服用則抑制鈉的尿排泄，所以甘草不適宜“高滲性缺水五苓散證態”。也反證了茯苓桂枝白術甘草湯與低鈉血症是一個證態。
五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別，73條
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。中醫認為渴與不渴是五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別要點，渴與不渴也正是高滲性缺水與等（或低滲）滲性缺水的鑒別要點，所以茯苓甘草湯證與等滲（或低滲）性缺水是一致的，是一個證態，五苓散證與高滲性缺水是一個證態。
當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，顱內壓升高，出現各種神經、精神症狀。稱為急性水中毒，中醫稱為“水逆證”，其臨床表現的特徵是“有表裡證，渴欲飲水，水入則吐”或“渴不欲飲”。這是因為機體有兩個渴感的生理性刺激，即體液的有效滲透濃度增高和有效動脈血容量減少。當機體處於低血鈉低血容量狀態時，低血容量狀態時有效動脈血容量減少，病人出現口渴感；低血鈉、腦水腫引起的厭食、厭水的症狀拒絕飲水，所以出現“渴欲飲水，水入則吐”或“渴不欲飲”的表現。西醫的
慢性水中毒，症狀一般不明顯，有時唾液、淚液增多，一般不出現凹陷性水腫，這與《金匱》“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”一致。所以慢性水中毒、急性水中毒都是五苓散的適應症。
五苓散現代應用治療多種疾病，都與水電解質代謝有關，主要與鈉鹽的代謝關係密切。中醫認為五苓散是通陽化氣行水之方，它與真武湯證腎陽虛弱不同，真武湯證與低血容量，低血鈉及低血鉀是一個證態。真武湯證與五苓散證既有不同，又有重疊，其重疊部分就是低血容量，低血鈉狀態，五苓散證發生低血容量，低血鈉狀態是快速、急性的，以低血鈉為主；而真武湯證則是比較緩慢發生的，除低血容量外，還有低血鉀、低血鈣、低血鎂等比較嚴重的狀態，二者的臨床表現差別比較大，在臨床上是可以區別的。
141 病在陽，應以汗解之，反以冷水巽之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散；解讀
中醫認為：口渴，小便不利為五苓散證的特徵性症狀，其它症狀有：口腔乾燥；因為極度口渴引起的煩躁（煩渴）；渴欲飲水，水入則吐；頭痛發熱，身疼痛等。其病因是，過度發汗、水樣腹瀉（如霍亂）。比五苓散證輕的臨床表現如渴欲飲水其治療方法是，多次少量的飲水，或者忍耐一日，令胃氣和則愈。在服用五苓散時要注意，“以白飲和服”“多飲暖水”。
西醫認為：高熱、大量出汗，會引起水和鈉的丟失，因為汗液中含氯化納為0、25%，比血液中低，所以大量出汗時血液中的鈉就會相對升高，實際上整個機體是既缺水又缺鈉，稱為高滲性缺水或原發性缺水、高鈉血症。胃腸道水樣腹瀉也可以引起高鈉血症。由於血液中的鈉相對升高，細胞外液的滲透壓增加，刺激位於視丘下部的口渴中樞，病人感到口渴而飲水，使體內水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素的分泌增加，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少。缺水嚴重時，因為細胞外液滲透壓增高，使細胞內液移向細胞外，引起細胞內缺水，腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
根據缺水的程度不同和症狀的輕重，一般將高滲性缺水分為三度：
1 輕度缺水：除有口渴外，無其它症狀。缺水量為體重的2~4%。
2 中度缺水：有極度口渴。並有乏力、尿少、尿比重高。唇舌乾燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現煩躁。缺水量為體重的4~6%。
3 重度缺水：除上述症狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的症狀。缺水量為體重的6%以上。
高鈉血症在早期還可能出現乏力、頭痛、易激動興奮等。
高滲性缺水的治療，能口服的病人儘量口服為宜，對不能口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或者0、45%氯化鈉溶液（低滲鹽水）。
中、西醫對大量發汗、腹瀉，經皮膚、消化道丟失水和鹽，以及引起的臨床表現，二者的認識是一致的。其病因都是過度發汗和水樣腹瀉。其病機中醫表述為“胃中乾燥、煩躁證”或“脾不傳輸、蓄水證”；西醫表述為：高滲性缺水或原發性缺水、高鈉血症。胃中乾燥、煩躁證與“
輕度缺水：除有口渴外，無其它症狀”基本一致。治療方法是：欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。一方雲：忍之一日乃愈。西醫的治療方法是多次少量飲水或者飲淡鹽水。中、西醫的治療原則一致。
中度缺水與五苓散證一致，西醫採用靜脈輸液的方法，中醫採用的是經消化道補液的方法，服用五苓散就是經消化道補液的方法。
實驗研究證明：五苓散對水電解質代謝有調整作用，對健康人有利尿作用（實用經方集成
99）；對嚴重顱內高壓患者有一定的降壓和延長顱內高壓高峰出現時間的作用。其降壓可能是通過利尿而發生作用或水液重新分配而發生作用的（熊曼琪 傷寒論
189）。五苓散主要通過提高滲透壓的調定點，通過對滲透壓感受器、神經分泌細胞、口渴中樞神經原等的刺激以降低抗利尿激素分泌而達到利尿功效。所以，當機體失水失鹽表現為低血容量、高鈉血症時，服用五苓散，可以使水液在體內重新分配，把消化道內的水液吸收，進入血液迴圈，達到補充血容量的目的。“以白飲和服”、“多飲暖水”就是經消化道補液的方法。白飲是指米湯或白開水。五苓散中的茯苓桂枝白術是茯苓桂枝白術甘草湯的主要成分，不難看出它們之間的關係。甘草具有鹽皮質激素樣作用，健康人服用則抑制鈉的尿排泄，所以甘草不適宜“高滲性缺水五苓散證態”。也反證了茯苓桂枝白術甘草湯與低鈉血症是一個證態。
五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別，73條
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。中醫認為渴與不渴是五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別要點，渴與不渴也正是高滲性缺水與等（或低滲）滲性缺水的鑒別要點，所以茯苓甘草湯證與等滲（或低滲）性缺水是一致的，是一個證態，五苓散證與高滲性缺水是一個證態。
當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，顱內壓升高，出現各種神經、精神症狀。稱為急性水中毒，中醫稱為“水逆證”，其臨床表現的特徵是“有表裡證，渴欲飲水，水入則吐”或“渴不欲飲”。這是因為機體有兩個渴感的生理性刺激，即體液的有效滲透濃度增高和有效動脈血容量減少。當機體處於低血鈉低血容量狀態時，低血容量狀態時有效動脈血容量減少，病人出現口渴感；低血鈉、腦水腫引起的厭食、厭水的症狀拒絕飲水，所以出現“渴欲飲水，水入則吐”或“渴不欲飲”的表現。西醫的
慢性水中毒，症狀一般不明顯，有時唾液、淚液增多，一般不出現凹陷性水腫，這與《金匱》“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”一致。所以慢性水中毒、急性水中毒都是五苓散的適應症。
五苓散現代應用治療多種疾病，都與水電解質代謝有關，主要與鈉鹽的代謝關係密切。中醫認為五苓散是通陽化氣行水之方，它與真武湯證腎陽虛弱不同，真武湯證與低血容量，低血鈉及低血鉀是一個證態。真武湯證與五苓散證既有不同，又有重疊，其重疊部分就是低血容量，低血鈉狀態，五苓散證發生低血容量，低血鈉狀態是快速、急性的，以低血鈉為主；而真武湯證則是比較緩慢發生的，除低血容量外，還有低血鉀、低血鈣、低血鎂等比較嚴重的狀態，二者的臨床表現差別比較大，在臨床上是可以區別的。
75
未持脈時，病人手叉自冒心，。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後，飲水多必喘；以水灌之亦喘。
語釋
還未開始診脈的時候，就看到病人兩手交叉覆按在心胸部，醫生叫病人咳嗽，病人沒有反應，說明病人沒有聽到。這是因為發汗太過，身體虛弱，聽力下降的緣故。發汗後不可大量飲水，如果飲水過多，就可能引起氣喘；也不能馬上洗澡，否則也可能引起氣喘。
解讀
發汗後，因發汗太過，身體虛弱，聽力下降，這可能是低血容量狀態，低血壓引起頭部血液供應減少造成的。另外一個原因就是感冒時，鼻咽腔黏膜充血腫脹，耳咽管口阻塞，鼓膜內陷所致。發汗後大量飲水引起氣喘，中醫認為這是蓄水證（五苓散證）的另一種表現，五苓散證與高滲性缺水是一個證態。當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，也可以引起其它組織的水腫，肺水腫就可以引起氣喘。當病人處於低血容量狀態時，立即洗澡，，由於皮膚毛細血管擴展，耗氧量突然增大，血壓下降，不僅會引起呼吸加快，而且很可能引起暈厥。在《傷寒論》中反復強調發汗後口渴時，要“少少與之飲，令胃氣和則愈”；或者“忍之一日乃愈”。可見張仲景對水電解質紊亂治療的認識與現代沒有什麼區別，現代醫學對於高溫作業、大量出汗的病人也是禁止大量飲用白開水，中西醫是一致的。《傷寒論》中的方劑其療效並不比現代差，例如五苓散，不僅能治療高滲性缺水、低血鈉低血容量狀態，還可以治療高容量狀態引起的各種水腫，甚至於內耳迷路積水都能被消除，現代醫學中沒有哪一種藥物有如此多的效能，近代西醫對五苓散的藥理機制進行了大量實驗研究，仍然不能對五苓散的藥理機制作出令人滿意的、科學的解釋，相反，五苓散的藥理機制研究，會促進現代醫學對水電解質代謝和水電解質紊亂的重新認識。由此將會引發現代醫學對各器官、系統之間的生理功能和病理變化相互作用的重新認識，例如肺與腦（心主神明）、肺與心臟（主血脈）、肺與消化功能（脾主運化）、肺與大腸相表裡、肺與肝膽、肺與皮毛等，它們之間在生理條件下，各種功能之間有什麼聯繫，在病理條件下是如何相互影響相互作用的，這些正是西醫沒有研究過的。中醫已經揭示出他們之間的關係，但是缺乏科學證據證明這些關係的必然性，並用現代科學的語言對這種必然性進行表述。
語釋
還未開始診脈的時候，就看到病人兩手交叉覆按在心胸部，醫生叫病人咳嗽，病人沒有反應，說明病人沒有聽到。這是因為發汗太過，身體虛弱，聽力下降的緣故。發汗後不可大量飲水，如果飲水過多，就可能引起氣喘；也不能馬上洗澡，否則也可能引起氣喘。
解讀
發汗後，因發汗太過，身體虛弱，聽力下降，這可能是低血容量狀態，低血壓引起頭部血液供應減少造成的。另外一個原因就是感冒時，鼻咽腔黏膜充血腫脹，耳咽管口阻塞，鼓膜內陷所致。發汗後大量飲水引起氣喘，中醫認為這是蓄水證（五苓散證）的另一種表現，五苓散證與高滲性缺水是一個證態。當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，也可以引起其它組織的水腫，肺水腫就可以引起氣喘。當病人處於低血容量狀態時，立即洗澡，，由於皮膚毛細血管擴展，耗氧量突然增大，血壓下降，不僅會引起呼吸加快，而且很可能引起暈厥。在《傷寒論》中反復強調發汗後口渴時，要“少少與之飲，令胃氣和則愈”；或者“忍之一日乃愈”。可見張仲景對水電解質紊亂治療的認識與現代沒有什麼區別，現代醫學對於高溫作業、大量出汗的病人也是禁止大量飲用白開水，中西醫是一致的。《傷寒論》中的方劑其療效並不比現代差，例如五苓散，不僅能治療高滲性缺水、低血鈉低血容量狀態，還可以治療高容量狀態引起的各種水腫，甚至於內耳迷路積水都能被消除，現代醫學中沒有哪一種藥物有如此多的效能，近代西醫對五苓散的藥理機制進行了大量實驗研究，仍然不能對五苓散的藥理機制作出令人滿意的、科學的解釋，相反，五苓散的藥理機制研究，會促進現代醫學對水電解質代謝和水電解質紊亂的重新認識。由此將會引發現代醫學對各器官、系統之間的生理功能和病理變化相互作用的重新認識，例如肺與腦（心主神明）、肺與心臟（主血脈）、肺與消化功能（脾主運化）、肺與大腸相表裡、肺與肝膽、肺與皮毛等，它們之間在生理條件下，各種功能之間有什麼聯繫，在病理條件下是如何相互影響相互作用的，這些正是西醫沒有研究過的。中醫已經揭示出他們之間的關係，但是缺乏科學證據證明這些關係的必然性，並用現代科學的語言對這種必然性進行表述。
76
發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊（儂堖），梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者梔子生薑豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子擘，十四個 香豉綿裹，四合
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子甘草豉湯方
梔子擘，十四個 甘草炙，二兩 香豉綿裹，四合
右三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方
梔子擘，十四個 生薑五兩 香豉綿裹，四合
右三味，以水四升，先煮梔子、生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
詞解
水藥不得入口：即水、藥入口就嘔吐，與“水入則吐”同義。
懊儂：心裡煩熱，悶亂不安。虛煩之劇，自覺心中煩亂不安。
反復顛倒：翻來覆去的意思。
虛煩：並非指煩的性質屬虛，而是與有形之邪相對而言，虛是“空”的意思，虛煩就是無形之熱郁於胸膈，以致煩亂不安。“反復顛倒，心中懊（儂堖）”形容心中鬱悶煩雜之甚，難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。
少氣：呼吸時感覺氣息不足，好象不能接續的感覺。
解讀 74條“渴欲飲水，水入則吐者名曰水逆”；75條“發汗後，飲水多必喘”中醫認為這是蓄水證（五苓散證）的另一種表現；76 條“
發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。”這三條是連貫的，當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，顱內壓升高，出現各種神經、精神症狀。稱為急性水中毒，中醫稱為“水逆證”。“水逆證”不僅有腦水腫還可以有肺水腫，如果再發汗，腦水腫就可能發展成為顱內壓升高，引起頻繁的嘔吐。這樣一系列的變化都是暫時的，能夠被機體自我調節機制糾正的，只要及時對症處理，病情能夠很快恢復。76條“發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊（儂堖），梔子豉湯主之；”是指中樞神經的輕度功能障礙表現，梔子豉湯具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用，所以能夠治療中樞神經的輕度功能障礙。
梔子豉湯方
梔子擘，十四個 香豉綿裹，四合
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。
梔子甘草豉湯方
梔子擘，十四個 甘草炙，二兩 香豉綿裹，四合
右三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
梔子生薑豉湯方
梔子擘，十四個 生薑五兩 香豉綿裹，四合
右三味，以水四升，先煮梔子、生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
詞解
水藥不得入口：即水、藥入口就嘔吐，與“水入則吐”同義。
懊儂：心裡煩熱，悶亂不安。虛煩之劇，自覺心中煩亂不安。
反復顛倒：翻來覆去的意思。
虛煩：並非指煩的性質屬虛，而是與有形之邪相對而言，虛是“空”的意思，虛煩就是無形之熱郁於胸膈，以致煩亂不安。“反復顛倒，心中懊（儂堖）”形容心中鬱悶煩雜之甚，難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。
少氣：呼吸時感覺氣息不足，好象不能接續的感覺。
解讀 74條“渴欲飲水，水入則吐者名曰水逆”；75條“發汗後，飲水多必喘”中醫認為這是蓄水證（五苓散證）的另一種表現；76 條“
發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。”這三條是連貫的，當病人處於高滲性缺水時，如果大量快速飲用不含鹽的水，血液急速被稀釋，機體可能出現低血鈉低血容量狀態，嚴重的低血鈉可以引起腦組織水腫，顱內壓升高，出現各種神經、精神症狀。稱為急性水中毒，中醫稱為“水逆證”。“水逆證”不僅有腦水腫還可以有肺水腫，如果再發汗，腦水腫就可能發展成為顱內壓升高，引起頻繁的嘔吐。這樣一系列的變化都是暫時的，能夠被機體自我調節機制糾正的，只要及時對症處理，病情能夠很快恢復。76條“發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊（儂堖），梔子豉湯主之；”是指中樞神經的輕度功能障礙表現，梔子豉湯具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用，所以能夠治療中樞神經的輕度功能障礙。
79 傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
梔子擘，十四個 厚樸炙，去皮，四兩 枳實水浸，炙令黃，四枚
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
梔子擘，十四個 厚樸炙，去皮，四兩 枳實水浸，炙令黃，四枚
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
80 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子乾薑湯主之。
梔子擘，十四個 乾薑二兩
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
梔子擘，十四個 乾薑二兩
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
81 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與之服。
詞解
煩熱：心中煩悶而熱。
胸中窒：胸中塞悶不舒。
心中結痛：“心中”是指心下，相當於胃脘部即上腹部。“結痛”的意思是結塞且有痛感。
詞解
煩熱：心中煩悶而熱。
胸中窒：胸中塞悶不舒。
心中結痛：“心中”是指心下，相當於胃脘部即上腹部。“結痛”的意思是結塞且有痛感。
解讀
76，77，78三條都是梔子豉湯證，儘管臨床表現不同，其病機都是熱擾胸膈；其病因都是誤用汗吐下法之後，餘熱留擾胸膈而成。但這不是絕對的，也有未經誤治發生熱擾胸膈的，如太陽病表邪剛剛傳人裡的初期，或者陽明病剛剛開始還沒有達到高潮時都會出現煩熱不眠、胸中窒悶等症。雜病中熱鬱氣滯也會出現虛煩不得眠、胸中窒、心中結痛等症，因此在臨床事貴在掌握病機，不應拘泥於是否誤治。
78條“大下之後，身熱不去，心中結痛”與熱實結胸證的主證和成因有相似之處，但病機完全不同。熱實結胸證為有形的熱與水結於胸膈，按之心下石硬，痛不可近；熱擾胸膈證為無形的熱鬱氣滯，按之心下濡，即使按之痛也很輕微。說明二者的病位都在胸膈，只是病機不同。
梔子豉湯證的臨床表現特點是：沒有明顯的器質性病變，沒有某一個器官感染的特異性的症狀；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指腸、肝膽等），包括膈在內。和痞證的病位不一樣，痞證主要是在胃腸道內的感染，還具有器質性的改變。
從西醫的角度看，這一組症狀可以發生在水電解質紊亂過程中，也可以發生在發熱過程中，也可以是胃、十二指腸、肝膽等器官感染的輕型或早期病例，也可以是輕度腦功能障礙的表現。所以只要出現該組症狀，就是梔子豉湯證（熱擾胸膈證），就是梔子豉湯的適應症。該組症狀是：中度發熱；煩躁不安；心中鬱悶煩雜之甚（胃脘部即上腹部極度不適）難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。這些都是功能性變化，沒有某一個器官感染的特異性的症狀。
藥物藥理作用
淡豆豉含有豐富的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及多種維生素，具有消炎、解熱、助消化作用。梔子具有保肝、利膽、退黃、降低轉氨酶和血清膽紅素含量的作用、促進胰腺分泌作用、對胃機能產生抗膽鹼能性的抑制作用、具有顯著的瀉下作用；還具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用。所以梔子豉湯的藥理作用與梔子豉湯的適應症（梔子豉湯證、熱擾胸膈證）是一致的，與梔子豉湯的禁忌症也是一致的。原來就有慢性腹瀉的病人，不要用梔子湯，因為梔子具有顯著的瀉下作用。
78條“大下之後，身熱不去，心中結痛”與熱實結胸證的主證和成因有相似之處，但病機完全不同。熱實結胸證為有形的熱與水結於胸膈，按之心下石硬，痛不可近；熱擾胸膈證為無形的熱鬱氣滯，按之心下濡，即使按之痛也很輕微。說明二者的病位都在胸膈，只是病機不同。
梔子豉湯證的臨床表現特點是：沒有明顯的器質性病變，沒有某一個器官感染的特異性的症狀；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指腸、肝膽等），包括膈在內。和痞證的病位不一樣，痞證主要是在胃腸道內的感染，還具有器質性的改變。
從西醫的角度看，這一組症狀可以發生在水電解質紊亂過程中，也可以發生在發熱過程中，也可以是胃、十二指腸、肝膽等器官感染的輕型或早期病例，也可以是輕度腦功能障礙的表現。所以只要出現該組症狀，就是梔子豉湯證（熱擾胸膈證），就是梔子豉湯的適應症。該組症狀是：中度發熱；煩躁不安；心中鬱悶煩雜之甚（胃脘部即上腹部極度不適）難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。這些都是功能性變化，沒有某一個器官感染的特異性的症狀。
藥物藥理作用
淡豆豉含有豐富的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及多種維生素，具有消炎、解熱、助消化作用。梔子具有保肝、利膽、退黃、降低轉氨酶和血清膽紅素含量的作用、促進胰腺分泌作用、對胃機能產生抗膽鹼能性的抑制作用、具有顯著的瀉下作用；還具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用。所以梔子豉湯的藥理作用與梔子豉湯的適應症（梔子豉湯證、熱擾胸膈證）是一致的，與梔子豉湯的禁忌症也是一致的。原來就有慢性腹瀉的病人，不要用梔子湯，因為梔子具有顯著的瀉下作用。
79 傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
梔子擘，十四個 厚樸炙，去皮，四兩 枳實水浸，炙令黃，四枚
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
梔子擘，十四個 厚樸炙，去皮，四兩 枳實水浸，炙令黃，四枚
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。
80 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子乾薑湯主之。
梔子擘，十四個 乾薑二兩
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
梔子擘，十四個 乾薑二兩
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
81 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與之服。
詞解
煩熱：心中煩悶而熱。
胸中窒：胸中塞悶不舒。
心中結痛：“心中”是指心下，相當於胃脘部即上腹部。“結痛”的意思是結塞且有痛感。
詞解
煩熱：心中煩悶而熱。
胸中窒：胸中塞悶不舒。
心中結痛：“心中”是指心下，相當於胃脘部即上腹部。“結痛”的意思是結塞且有痛感。
解讀
76，77，78三條都是梔子豉湯證，儘管臨床表現不同，其病機都是熱擾胸膈；其病因都是誤用汗吐下法之後，餘熱留擾胸膈而成。但這不是絕對的，也有未經誤治發生熱擾胸膈的，如太陽病表邪剛剛傳人裡的初期，或者陽明病剛剛開始還沒有達到高潮時都會出現煩熱不眠、胸中窒悶等症。雜病中熱鬱氣滯也會出現虛煩不得眠、胸中窒、心中結痛等症，因此在臨床事貴在掌握病機，不應拘泥於是否誤治。
78條“大下之後，身熱不去，心中結痛”與熱實結胸證的主證和成因有相似之處，但病機完全不同。熱實結胸證為有形的熱與水結於胸膈，按之心下石硬，痛不可近；熱擾胸膈證為無形的熱鬱氣滯，按之心下濡，即使按之痛也很輕微。說明二者的病位都在胸膈，只是病機不同。
梔子豉湯證的臨床表現特點是：沒有明顯的器質性病變，沒有某一個器官感染的特異性的症狀；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指腸、肝膽等），包括膈在內。和痞證的病位不一樣，痞證主要是在胃腸道內的感染，還具有器質性的改變。
從西醫的角度看，這一組症狀可以發生在水電解質紊亂過程中，也可以發生在發熱過程中，也可以是胃、十二指腸、肝膽等器官感染的輕型或早期病例，也可以是輕度腦功能障礙的表現。所以只要出現該組症狀，就是梔子豉湯證（熱擾胸膈證），就是梔子豉湯的適應症。該組症狀是：中度發熱；煩躁不安；心中鬱悶煩雜之甚（胃脘部即上腹部極度不適）難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。這些都是功能性變化，沒有某一個器官感染的特異性的症狀。
藥物藥理作用
淡豆豉含有豐富的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及多種維生素，具有消炎、解熱、助消化作用。梔子具有保肝、利膽、退黃、降低轉氨酶和血清膽紅素含量的作用、促進胰腺分泌作用、對胃機能產生抗膽鹼能性的抑制作用、具有顯著的瀉下作用；還具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用。所以梔子豉湯的藥理作用與梔子豉湯的適應症（梔子豉湯證、熱擾胸膈證）是一致的，與梔子豉湯的禁忌症也是一致的。原來就有慢性腹瀉的病人，不要用梔子湯，因為梔子具有顯著的瀉下作用。
78條“大下之後，身熱不去，心中結痛”與熱實結胸證的主證和成因有相似之處，但病機完全不同。熱實結胸證為有形的熱與水結於胸膈，按之心下石硬，痛不可近；熱擾胸膈證為無形的熱鬱氣滯，按之心下濡，即使按之痛也很輕微。說明二者的病位都在胸膈，只是病機不同。
梔子豉湯證的臨床表現特點是：沒有明顯的器質性病變，沒有某一個器官感染的特異性的症狀；病位在胸膈，在胸腔的下部和腹腔的上部（胃、十二指腸、肝膽等），包括膈在內。和痞證的病位不一樣，痞證主要是在胃腸道內的感染，還具有器質性的改變。
從西醫的角度看，這一組症狀可以發生在水電解質紊亂過程中，也可以發生在發熱過程中，也可以是胃、十二指腸、肝膽等器官感染的輕型或早期病例，也可以是輕度腦功能障礙的表現。所以只要出現該組症狀，就是梔子豉湯證（熱擾胸膈證），就是梔子豉湯的適應症。該組症狀是：中度發熱；煩躁不安；心中鬱悶煩雜之甚（胃脘部即上腹部極度不適）難以忍耐，所以輾轉反側，影響睡眠。這些都是功能性變化，沒有某一個器官感染的特異性的症狀。
藥物藥理作用
淡豆豉含有豐富的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及多種維生素，具有消炎、解熱、助消化作用。梔子具有保肝、利膽、退黃、降低轉氨酶和血清膽紅素含量的作用、促進胰腺分泌作用、對胃機能產生抗膽鹼能性的抑制作用、具有顯著的瀉下作用；還具有抗菌、抗炎作用和鎮靜、降溫作用。所以梔子豉湯的藥理作用與梔子豉湯的適應症（梔子豉湯證、熱擾胸膈證）是一致的，與梔子豉湯的禁忌症也是一致的。原來就有慢性腹瀉的病人，不要用梔子湯，因為梔子具有顯著的瀉下作用。
提示 83條~89條是發汗法的禁忌症。
83 咽喉乾燥者，不可發汗。
解讀 咽喉乾燥者，不可發汗。長期存在的和明確的
咽喉乾燥，實際上是和口腔乾燥同時發生的，這可能就是口幹綜合征。現代與古代對於疾病的概念不一樣，在古代只有很明確的不適、痛苦，不能進行正常的生活和勞動時才稱為疾病，所以在《傷寒論》中描述的症狀都是明確的和嚴重的。
咽喉乾燥不是指一般的慢性咽炎這類疾病，當然嚴重的慢性咽炎也應當儘量避免使用峻發汗劑。在乾旱季節和地區，具有
咽喉乾燥的病人也應當儘量避免使用峻發汗劑。因為大量發汗後引起機體失鹽失水，會加重 咽喉乾燥，或者引起其它病變。
83 咽喉乾燥者，不可發汗。
解讀 咽喉乾燥者，不可發汗。長期存在的和明確的
咽喉乾燥，實際上是和口腔乾燥同時發生的，這可能就是口幹綜合征。現代與古代對於疾病的概念不一樣，在古代只有很明確的不適、痛苦，不能進行正常的生活和勞動時才稱為疾病，所以在《傷寒論》中描述的症狀都是明確的和嚴重的。
咽喉乾燥不是指一般的慢性咽炎這類疾病，當然嚴重的慢性咽炎也應當儘量避免使用峻發汗劑。在乾旱季節和地區，具有
咽喉乾燥的病人也應當儘量避免使用峻發汗劑。因為大量發汗後引起機體失鹽失水，會加重 咽喉乾燥，或者引起其它病變。
84 淋家，不可發汗，發汗必便血。
詞解
淋家：久患淋證的病人，淋證泛指現代的泌尿道感染，包括泌尿道細小的結石等。
解讀
淋家，即泌尿道感染的病人，要求經常飲水，目的是保持對泌尿道的沖洗作用，引流通暢，感染不復發。大量發汗後引起機體失鹽失水，尿量減少，容易引起泌尿道感染復發，出現血尿。另外麻黃素對毛細血管具有先收縮後擴張的作用，以及升高血壓的作用，對於已經慢性充血的泌尿道黏膜，也會起到促使其出血的作用。
詞解
淋家：久患淋證的病人，淋證泛指現代的泌尿道感染，包括泌尿道細小的結石等。
解讀
淋家，即泌尿道感染的病人，要求經常飲水，目的是保持對泌尿道的沖洗作用，引流通暢，感染不復發。大量發汗後引起機體失鹽失水，尿量減少，容易引起泌尿道感染復發，出現血尿。另外麻黃素對毛細血管具有先收縮後擴張的作用，以及升高血壓的作用，對於已經慢性充血的泌尿道黏膜，也會起到促使其出血的作用。
85 瘡家，雖身疼痛，不可發汗；汗出則痙。
詞解
瘡家：指久患瘡瘍的病人。
痙：筋脈拘急、項背強直、肌肉抽搐，
解讀
經久不愈的皮膚感染，形成潰瘍、膿腫，長期的滲出以及感染、毒素對機體的毒害作用，機體損失了大量的營養物質和無機鹽，大量發汗不僅能促使感染擴散，而且能夠引起嚴重電解質紊亂，病人就可能出現肌肉痙攣。
詞解
瘡家：指久患瘡瘍的病人。
痙：筋脈拘急、項背強直、肌肉抽搐，
解讀
經久不愈的皮膚感染，形成潰瘍、膿腫，長期的滲出以及感染、毒素對機體的毒害作用，機體損失了大量的營養物質和無機鹽，大量發汗不僅能促使感染擴散，而且能夠引起嚴重電解質紊亂，病人就可能出現肌肉痙攣。
86 衄家，不可發汗；汗出必額上陷、脈急緊、直視不能（目徇），不得眠。
詞解
衄家：久患鼻衄，鼻出血的病人。
額上陷、脈急緊：額上陷脈指的是額部外側（相當於太陽穴）凹陷處的動脈，就是顳淺動脈。顳淺動脈的跳動快而有力，血管壁的緊張度高。
舜（目徇）：指眼球轉動。直視不能（目徇）即眼球不能轉動，只能向前直視。
解讀
鼻衄是一個症狀，引起鼻衄的原因很多：（1）局部原因：在鼻中隔的前下區，黏膜下就是軟骨，黏膜很薄，沒有黏膜下層，卻有五條小動脈在此交匯；發熱使呼吸加快，鼻黏膜蒸發量加大，鼻黏膜乾燥，加之鼻中隔的前下區的特殊結構，黏膜容易乾燥、破裂出血。如果有鼻中隔偏屈，在鼻中隔突出側形成鼻腔狹窄，氣流通過狹窄區時速度加快，蒸發量加大，黏膜容易乾燥、破裂出血。（2）出血性疾病。（3）動脈硬化高血壓病。（4）各種原因引起的彌漫性血管內凝血。以上這些病理狀態都不適宜使用麻黃湯，因為麻黃湯發汗作用大，容易引起機體失鹽失水，加重鼻黏膜乾燥；麻黃湯還具有升高血壓作用會促使鼻出血的發生。麻黃湯具有升高血壓作用，引起顳淺動脈的跳動快而有力，血管壁的緊張度高。顳淺動脈與在鼻中隔前下區交匯的五條小動脈統屬頸外動脈的分支，它們搏動的情況是一致的。直視不能（目徇）即眼球不能轉動，只能向前直視等。另外長期鼻衄也會引起貧血，與亡血家，不可發汗相連續。
詞解
衄家：久患鼻衄，鼻出血的病人。
額上陷、脈急緊：額上陷脈指的是額部外側（相當於太陽穴）凹陷處的動脈，就是顳淺動脈。顳淺動脈的跳動快而有力，血管壁的緊張度高。
舜（目徇）：指眼球轉動。直視不能（目徇）即眼球不能轉動，只能向前直視。
解讀
鼻衄是一個症狀，引起鼻衄的原因很多：（1）局部原因：在鼻中隔的前下區，黏膜下就是軟骨，黏膜很薄，沒有黏膜下層，卻有五條小動脈在此交匯；發熱使呼吸加快，鼻黏膜蒸發量加大，鼻黏膜乾燥，加之鼻中隔的前下區的特殊結構，黏膜容易乾燥、破裂出血。如果有鼻中隔偏屈，在鼻中隔突出側形成鼻腔狹窄，氣流通過狹窄區時速度加快，蒸發量加大，黏膜容易乾燥、破裂出血。（2）出血性疾病。（3）動脈硬化高血壓病。（4）各種原因引起的彌漫性血管內凝血。以上這些病理狀態都不適宜使用麻黃湯，因為麻黃湯發汗作用大，容易引起機體失鹽失水，加重鼻黏膜乾燥；麻黃湯還具有升高血壓作用會促使鼻出血的發生。麻黃湯具有升高血壓作用，引起顳淺動脈的跳動快而有力，血管壁的緊張度高。顳淺動脈與在鼻中隔前下區交匯的五條小動脈統屬頸外動脈的分支，它們搏動的情況是一致的。直視不能（目徇）即眼球不能轉動，只能向前直視等。另外長期鼻衄也會引起貧血，與亡血家，不可發汗相連續。
87 亡血家，不可發汗；發汗則寒栗而振。
詞解
亡血家：平常有出血的病人，往往有失血性貧血。
寒栗而振：即寒戰。
解讀 亡血家，不可發汗；發汗則寒栗而振。平常有出血的病人，往往有失血性貧血，或者處於低血容量狀態，這時大量發汗，病人還很快進入休克代償期，出現寒戰。
詞解
亡血家：平常有出血的病人，往往有失血性貧血。
寒栗而振：即寒戰。
解讀 亡血家，不可發汗；發汗則寒栗而振。平常有出血的病人，往往有失血性貧血，或者處於低血容量狀態，這時大量發汗，病人還很快進入休克代償期，出現寒戰。
88 汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。
詞解
恍惚心亂：神志昏沉模糊，心慌不安。
陰疼：尿道疼痛。
解讀 汗家，即平時經常出汗的病人，包括自汗和盜汗
，機體已經處於水電解質代謝的抵償期，再大量發汗機體很容易進入低血容量狀態，出現神志昏沉模糊，心慌不安，小便後尿道疼等臨床表現。
詞解
恍惚心亂：神志昏沉模糊，心慌不安。
陰疼：尿道疼痛。
解讀 汗家，即平時經常出汗的病人，包括自汗和盜汗
，機體已經處於水電解質代謝的抵償期，再大量發汗機體很容易進入低血容量狀態，出現神志昏沉模糊，心慌不安，小便後尿道疼等臨床表現。
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